“没医生没护士没设备 怒江“三无”医院5年骗医保126万”

本篇文章2176字，读完约5分钟

没有医生、护士、医疗器械的民营医院，凭借其他医院的声誉生存，成为州、县级医疗保险定点医疗机构。

在长达5年的时间里，这家医院连“医院设置的最低标准要求”都达不到，轻易地骗取了州、县两级共计126万多元的医疗保险统筹基金。

“三无”医院竟然成了州级医疗保险的定点

位于云南省怒江州的六库王和椎间盘突出症专科医院原为“租壳”医院。

记者了解到，该医院2007年沈吟福以昆明王和椎间盘突出症专科医院院长和国王的名义，向卫生、工商部门申请设立。 法定代表人是国王，但实际的执行官是沈吟福。 王先生本人回忆说:“截至2007年，他共付了13万元药费，但没有开过处方。”

借用有名的医院和医生的名声开设医疗机构并不少见，但真正少见的是医院没有医生、护士和医疗器械。 从2008年开始与六库王和专科医院工作的何水宅证明，医院经营主要依靠按摩、药物熏蒸、国王和口服药物的销售。

在这样一家“借壳”的“三无”医院，沈绍福居然于2007年向怒江州医疗保险中心申报了州级定点医疗机构。 更令人难以置信的是，怒江州医疗保险中心主任木培龙知道六库王和专科医院的底细，将把这件事提交局务会正式讨论。 与会者回忆说，木培龙满足材料申请定点医疗机构的条件，局长提出手续必须齐全、证据齐全的要求并表示同意。

这样，2007年7月，六库王和专科医院被批准为定点医疗机构。 从2008年到2008年，医院床位、大型仪器设备、门诊人数、住院人数、收入等相关数据一直空白，但连续几年与怒江州医疗保险中心签订了定点医疗机构服务合同。

虚报骗取医疗保险基金一百万以上

根据今年5月怒江州中院披露的事实，成为定点医院后，沈绍福通过办理虚假住院手续，以国王及其名义开具处方签字，虚报住院天数、虚报处方药、虚报床位费等方法，获州级医保统筹基金66万余元，县

到底要怎么操作才能顺利地骗取巨额医疗保险资金呢？ 沈福说，与六库王来专科医院看病的绝大多数是机关单位的人，医院没有住院条件，大部分患者都是在治疗结束后才去的。 医院门口挂着定点医疗保险的品牌，医院会告诉患者可以用医疗保险卡报销治疗费。 报销的方法是，医院统一携带患者单位的医疗保险说明、医院处方签字、出院说明、地税局医疗统一发票、患者医疗保险卡的卡号，到州、县医疗保险中心报销住院费用。 医院没有给患者看过报销单据，只是口头通知。 由于医院很便宜，报销时患者的住院天数、费用也增加了。

六库王和专科医院共向二级医疗保险中心报销551人的治疗费用，警方调查取证456人。 有证人解释说，自己的实际治疗时间和疗程没有老王和医院报销长，而且没有张口吃药，或者开的药没有老王和医院报销多，没住院老王和医院报销的时候报了床位费之类的

在这种清算中，木培龙的作用不容忽视。 据木培龙介绍，自从六库王和专科医院与州医疗保险中心签订服务合同以来，从2008年6月开始，沈吟福每月寄送1000元，约30多次。 除了新年和节日之外，木培龙一共收到了沈唱福3.8万元。

保护医院的“生存之道”

这一事件暴露出的许多医疗保险管理不善令人深思。

事实上，2009年7月，泸水县食品药品监督管理局因该医院从非法渠道购买药品，被罚款并没收药品。 年9月，怒江州卫生局因不符合医院设置的最低标准，要求该年10月至年4月暂缓检查，其间不营业。 但怒江州医疗保险中心并不知道此事，截至去年3月，六库王和专科医院仍在州、县医疗保险中心报销医疗保险费用。

另外，报销医疗保险费用本来就有严格的手续和要求，在这个案件中发展到医院进行了计算。 云南凌云律师事务所的孙文杰律师认为，这方面患者因为医疗保险基金认为“自己的钱”，而是可以用很少的现金看病，所以置之不理。 另一方面，医疗保险中心的审查并不严格，在住院天数、药品数量等方面大多只进行形式上的简单审查。

值得观察的是，医疗保险行业逐渐成为官员贪污腐败的高发地带。 据云南省纪委常委、秘书长杨军介绍，年，省纪委、省监察厅调查医疗保险基金管理领域发生的杀人案串案，违纪干部9人，涉案资金1.5亿元，云南省就业局原局长徐谦、省民政厅原副厅长邓坚峰等就此“落马”。 据青岛新闻网社报道

保证方法

1借壳

以昆明王和椎间盘突出症专科医院院长和国王的名义，向卫生、工商部门申请设立六库王和椎间盘突出症专科医院。 法定代表人是国王，但实际的执行官是沈吟福。

消费:从2007年开始，沈吟福将与国王共支付13万元。

2申报医疗保险定点

2007年，沈唱福向怒江州医疗保险中心申报了州级定点医疗机构。 怒江州医疗保险中心主任木培龙知道没有医生、护士、医疗设备，将此事提交局务会正式讨论。 从2008年到2008年，这家“三无”医院连续几年与怒江州医疗保险中心签订定点医疗机构服务合同。

消费:从2008年6月开始，沈吟福每月向木培龙发送1000元。 另外，除了新年庆典之外，木培龙一共收到了沈吟福3.8万元。

3欺诈保证

医院将患者单位的医疗保险说明、医院处方、出院说明、地方税务局医疗统一发票、患者医疗保险卡号码统一到州、县医疗保险中心，作为住院费用报销。 医院没有给患者看过报销单据，只是口头通知。 由于医院很便宜，报销时患者的住院天数、费用也增加了。

利润:六库王和专科医院共向二级医保中心报销551人治疗费用，骗取126万余元医保统筹基金。