“医改新动向：多元办医暖风劲吹”

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11月16日，国务院副总理李克强在《求是》杂志上发表了“深化医疗改革，推进建立符合国情的惠及国民的医药卫生体制”的文案。

文案指出，要加快基本医疗保障制度建设、基本药物制度建设、推进公立医院改革试点。 “这些改革事关全局，是医改全局的难点，也是改革攻坚的首要方向，必须集中力量抓好。 ”

目前，新医改近三年的阶段性改革已经接近尾声，但改革的效果并不完全令人满意。 基本药物制度已经实现了对基层的展望，但招标采购环节存在的问题不仅被广泛诟病，也引发了医药领域的一系列扭曲现象。 公立医院改革进展缓慢，没有取得实质性突破。

记者获悉，正在起草正在制定的“十二五”医疗改革专项计划，应该以这些问题为要点。

重新建立药品流通体制

实施基本药物制度是国务院在《医药卫生体制改革近期要点实施方案( 2009-年)》中明确五个要点的任务之一。

日前，国家发改委对列入两个国家基本药物目录的药品生产公司做出了严厉处罚。 理由是两家公司垄断了这种药品在国内的销售。 另一些领域人士指出，其他生产公司因招标价格过低而退出也是形成垄断结构的重要因素。

招投标价格过低药企停产的情况屡见不鲜，但这种价格扭曲不仅导致药品价格低于生产价格，还存在中标价格过高、药价偏高的问题。 认为造成这种药品价格扭曲的首要原因是行政手段不恰当地干预了药品定价的市场机制。

由于这样的行政干预，产生了“省单位药品集中采购所具有的垄断性采购属性”。 一位参与国家医改政策设计的专家指出:“要深化药品流通体制改革，是必须认真面对的问题。”

今年6月，国家医改专家咨询委员会成立，成为“十二五”医改专项规划的咨询智库。 记者获悉，国务院在当时咨询专家印发的关于医疗改革要点难点研究的指导性文件中，确定提到了“药品流通体制的重构”。

目前，“十二五”医改专项规划的起草已经进入关键时期。 进入11月以来，国务院医改连续举行了两次会议，讨论和听取了规划研究和起草情况。

记者了解到，在会议举行前，国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚亲自带队到南开大学听取了关于“重建我国药品生产流通秩序”专业课题研究的报告。

构建多样化的医疗结构

公立医院是我国医疗卫生服务体系制度的主体。 目前，公立医院床位占全国医院床位总数的89%，门诊就诊人数、出院人数均占总数的92%。 公立医院改革能否成功，直接关系到“看病难、看病贵”的问题能否处理。

安徽省卫生厅副厅长徐恒秋日前写道，原因包括政府管理不确定医院地位、目前按项目支付无法控制医疗费用、药品和消耗品支出比例过高、医疗保险有助于控制医疗费用和规范医疗行为等。

其中，管理是公立医院改革的核心。 现在，为了管理不同的模式正在进行探索的地方不少。 但是除成都外，很多地方的管理划分仍然在卫生行政部门内部进行，由卫生局长直接兼任医务局长。

由于卫生行政部门既是监管部门，也是公立医院的“全员”，这在一定程度上影响了医疗市场对民间资本的开放程度。

北大政府管理学院教授顾昕指出，卫生行政部门有意偏向直属医院，以及公立医疗机构为了维持垄断地位而借助其上级政府部门的力量，努力阻止其现实和潜在的同业竞争对手，已不是自然现象。

李克强总理特别指出，“抓紧清理和修改相关规章，消除政策障碍，实行同等待遇，加快非公立医疗机构的快速发展，与公立医疗机构相互补充、相互促进，形成公立医院改革的外在推动力。 并建立良性竞争机制，搞好医疗市场监管，保障多元医疗健康快速发展。 ”。

前述医疗改革专家表示:“考虑到最近的背景，这一提法仍值得期待。” 最近，在深入推进行政审批制度改革的电视电话会议上，温家宝总理指出，市场机制可以比较有效地调节，领域组织可以自主管理的情况下，政府不设定行政审批。